義澤皮膚科内科クリニック 院長の診療ブログ

お久しぶりです。
2020年12月からリフトアップ用のHIFUを導入いたしました。この導入にあたっては、今年のPRP再生医療の治療効果を解析した結果が関係しています。これは後述します。
まずは今年のPRP再生医療について総括してみましょう。
昨年の当院のPRP再生医療では、治療成績は私が想像したものより低い有効率でした。その理由としてPRPの施術回数や施術間隔を患者様まかせにしたのが原因の一つと考えました。
そこで今年は、施術回数目標を２回に設定し、かつ２回目を１回目の１か月後に行うようにしました。さらに相乗効果を期待して、フラクショナルレーザーをPRP治療に併用するという当院独自の治療方法も開始しました（顔や首の美容だけでなく、AGAにもフラクショナルレーザーを併用しています）。
さて、2019年と2020年を対比したグラフで結果を示します（グラフ１、グラフ２）。
グラフ内では「０」は全く効いていない無効、「V」は「非常に有効性あり」を示しています。「III」は「中等度の有効性」を意味しています。
また、「不明」の中には経過観察中（2020年11月〜12月にPRP治療を開始し患者様）も含まれております。
これらは私の判断した結果ですが、自分なりにかなり辛口に判定しております。甘く判定して一時的に見せかけを良くするのは簡単ですが、それをすればいずれ矛盾が生じる事になり、結果的に当院の信用問題に係わるからです。
また、グラフが小さくて見えにくい場合はグラフをクリックしていただければ拡大したものを見る事ができます。



顔・首の美容（グラフ１）
2019年ではPRP施術回数を患者様まかせにしてしまった結果、１回施術しただけで来院されない事が多く、そのために治療効果不明は全体の45％を占めました。2020年は新型コロナの影響で２回目の施術を受けられない患者様が多く出現し、治療効果不明は28％でした。
この２年での最も大きな違いは、無効例が顕著に減少し、III以上の「明らかな有効」例が顕著に増加した事です。
「無効」の０群と「わずかしか効果がみられなかった」のI群は4.4％
「有効」のII群〜V群は60.8％　　
でした。しかし、不明や経過観察中（11月や12月に施術を開始した場合）が28％占めており、仮にこの28％を無効と有効の比率（4.4％：60.8％）で各群に分配すると
無効群：15.6％
有効群：84.4％
になり、有効率はかなり高くなります。

2019年に比べて2020年の有効率が上昇した理由は施術回数が多くなったからではありません（2019年では１人の平均施術回数は1.7回だったの対し、2020年では1.6回とほぼ同等）。
それでは何が結果の違いを導いたのでしょうか？
やはり２回の施術間隔を１か月にした影響は大きいと思います。
さらに、フラクショナルレーザーを併用した事も貢献していると考えます。
つまり、2020年に行った治療方法は成功であったと考えてよいでしょう。
ただし、やはり効果が出にくい症状があります。主にたるみによるものです。下記に例を挙げてみます。
〇 頬のたるみ
〇 下顎のたるみ
〇 ほうれい線（ある程度改善する事は多いのですが、顕著に改善する事が少ない）
〇 マリオネットライン
これらのたるみ関連には、HIFUの併用が有効ではないかと考え、今回新たに導入いたしました。
例えばほうれい線の場合は、ほうれい線自体にPRP注入とフラクショナル照射を行い、頬全体にHIFUを当ててリフトアップを試みる方法です。
詳しくはHIFUの項目も参考にして下さい。


AGA（グラフ２）
AGAにおけるPRP再生医療治療では2019年と同様に、PRPに臍帯血幹細胞由来のサイトカイン注入やミノキシジルメソセラピーを併用しています。AGA治療では、患者様の絶対に良くしたいという強い信念から根気よく通院して頂き、2019年も2020年も治療効果不明患者様の比率は低いものでした。
2019年（青の棒グラフ）と比較しますと、2020年（オレンジの棒グラフ）は全体的に無効例が減少し有効例が多くなっています。
しかし、2020年では評価「I」の「効果がわずかしか見られなかった」の比率が高く、「明らかに効果がみられた」評価II〜Vの群とは異なる「効きにくい群」の存在が示唆されます。
PRPの中には発毛を促す再生因子が多く含まれていますが、同時に発毛を抑制するサイトカインも含まれております。この発毛抑制サイトカインの含有量は全ての患者様のPRPで同等ではなく個人差があります。
従って、この発毛抑制サイトカインを多く含んだPRPを用いた場合では、発毛効果が妨げられる可能性が考えられるのです。
残念ながらクリニックの検査体制ではこのサイトカインを測定する事が出来ないため、事前に治療効果を予測する事ができません。
従ってPRP再生医療がその患者様にとって有効かどうかは、実際に行ってみてからではないと分らないのです。確率的には、効きにくい群が22.2％、効きやすい群が70.4％、不明7.4％となっておりますので、少なくとも10人中７人は有効であると考えられ、AGAに対する当院のPRP再生医療は試みて頂くに値するものと考えております。
また、2021年からは施術法に若干の変更を加えて、2020年よりもさらに有効率が上がるように工夫していきます。


以下に今年の有効例を提示します。

顔の半分だけに再生医療を定期的に行うとどのくらい左右差がでるのか、昨年10月からやってみました。
注）昨年10月以前は左右同等にPRP再生医療を行っておりましたので、今回提示する非施術側にはすでに若返り効果がみられている事を明言しておきます。
昨年10月から今年６月までに顔右半分にPRP再生医療を３回、モザイクレーザー（フラクショナルレーザー）を４回行いました。


写真をポイント別に解説してみたいと思います。
�@一番に気づく左右差は上まぶたの開き具合の違いです。もともと右目（写真では左）の方が開いていたのですが、最近ではその左右差が顕著になってきています。これは次の写真のポイント�Cで理由がわかります。
�A下まぶたの小じわとたるみが違います。昨年まで数回行ったPRP再生医療のおかげで、下まぶたのたるみはかなり改善していたのですが、それでも、この８か月で左右差が生じました。
�B目尻の小じわ。比較的深いシワで、PRP再生医療だけでは改善はしたものの消失するには至りませんでしたが、今回のPRP再生医療＆モザイクレーザーの併用治療では、目尻の小じわを消失させる事ができました。


左右の目尻の閉眼時の写真です。
�C閉眼時の上まぶたの左右差が解るでしょうか？
施術した側では閉眼した時の上まぶたは平滑な感じですが、施術しなかった側では小じわを認めたるんでいます。この違いが左右の目の開き加減の相違の理由と考えています。
�Aこのアングルで下まぶたを観察すると、施術側ではきれいに小じわが消えているのが解ります。

今年から始めたPRP再生医療とモザイクレーザーの併用治療ですが、この施術を受けられた患者様方においても、昨年までにはなかった強い効果が認められるようになっております。今回、自分自身の顔に行ってみて、改めてその効果に確信を持てるようになりました。

昨年は150例以上の方にPRP再生医療をさせて頂きましたが、あまり高い効果は得られませんでした。
昨年の平均施術回数は2.2回でした。治療する側としては少なくとも３〜４回の施術でないと効果発揮が難しいと考えておりましたが、金銭的な面も係わってきますので、その結果が2.2回だったのだと思います。
また、PRP施術の間隔が２〜３ヶ月、場合によっては６ヶ月、の事もあり、各施術の間隔が長すぎた事も有効率を下げた原因ではないかと考えています。
また、PRP再生医療自体の効果がそれほど強くない、さらに個人差もある、という事も推察されます。
そこで、今年のPRP再生医療では、PRP施術を１カ月間隔で、最低２回を目標に行うようにしました。
一方で、今年からフラクショナルレーザーを導入し、PRPと併用させて相乗効果を誘導する試みを開始しました。
PRP再生医療とフラクショナルレーザーは、皮膚内の作用部位が共通しており、目指す効果も共通しております。そのため、併用によりPRPの効果がより強く発揮されると考えました。
今年も半年が終わり、上記の試みの効果も徐々に明らかになってきました。下記にその一部をご報告します。


鼻や鼻周囲の深い毛穴は改善が難しいのですが、鼻先まで改善がみられます。



頬全体の毛穴が均一的に改善して肌質が改善しています。



下まぶたの細かいシワがほぼ消失しています。



下まぶたでは小じわの改善が見られます。
頬では小じわだけでなく肌が張り、大きいしわやタルミ、ゴルゴラインも改善し、顕著な若返りが見られます。



おでこのシワも難治性。この写真では深いシワはまだ見られますが、細かいシワは消失し、肌質が改善。



下まぶたのたるみ。これも難治性ですが、２回の治療で改善が見られています。



このように、明らかな効果を示す例が増え、今年は昨年よりもPRP再生医療の有効率は高くなっています。
患者様方にも期待していただいて良い治療である、と考えます。

ただ、効果が出やすい部位と出にくい部位はあります。
そこで、PRP再生医療＆フラクショナルレーザー併用治療が適している部位をランク付けしてみました。

１位　目周囲：十分な効果が期待できると思います。
２位　毛穴　：PRPやフラクショナルレーザーの単独治療よりも併用治療の方が高い効果が期待できます。
　　　実際にPRP単独で治療した方、フラクショナル単独で治療した方、それぞれに併用治療を行ったところ、
　　　いずれの単独治療よりも効果がみられました。
３位　ニキビ跡：毛穴と同様で、両者の相乗効果が十分に期待できます。
４位　おでこ：おでこのシワの治療は難しいのですが、この併用療法では相乗効果が期待できます。
　　　手の甲は、すぐ下に骨があり、おでこと状況が似ているので、手の甲にも効果は期待できます。
５位　浅いほうれい線：効果は期待できます。
６位　ゴルゴライン：深い病変ですが、意外に効果がみられます。
７位　深いほうれい線とマリオネットライン：深いシワにPRPを注入し、フラクショナルレーザーを広範囲に当
　　　てる事である程度の改善が見られる事はありますが、陥凹したほうれい線が平坦になってきれいに消え
　　　る、というところまでの改善は期待できません。
８位　眉間：浅いしわには有効と考えます。しかし、深い眉間のしわは難治性です。ボトックスの方が効果的
　　　と思われます。ただ、ボトックスは顔つきが変ってしまったり、耐性により徐々に効きにくくなるの
　　　で、当院では行っておりません。
９位　表情の変化に伴って出現するシワや深いくぼみ：これらは皮膚下の筋膜との関連で出現するものなの
　　　で、皮膚の真皮を改善させただけでは、改善させることは難しいです。