義澤皮膚科内科クリニック 院長の診療ブログ

最近ネットで、首のイボを自分で治す、というコマーシャルを拝見しましたので、首のイボとその治療について解説したいと思います。
首のイボはよく見かけるものですが、正確な診断名は多発性の軟線維腫という皮膚腫瘍です。脂漏性角化症という別の皮膚腫瘍が混在している事もありますが、いずれにしろ正式には「イボ」ではなく「皮膚腫瘍」に分類されます。
治療は「皮膚腫瘍切除術」という保険治療が適応されます。３割負担でだいたい8,000円〜15,000円ですべてのものを一度に切除することができます。
少ない場合で10〜30個、多い場合で300個ほどを一度にレーザーで切除します。時間は５〜１５分ほどで終了します。
一見、数個の「イボ」であっても、光を照らして観察すると小さい予備軍（皮膚色なので目立たない）がたくさん認められます。切除する場合はこれらの予備軍もまとめて切除します。そうすると５年間くらいは安泰な状況でいられます。この予備軍を残すとこれが育って次々に「イボ」に成長してしまいます。
当院では痛くないように手術前の麻酔方法を説明しレーザーで切除しますので苦痛はありません。
術後１週間弱はかさぶたが付着した状態となるので数日はガーゼを巻いて自宅処置します。その後はかさぶたが取れてきれいな状態になります。ですから、最初の１週間は襟のある服装が便利になり、冬期での施術がお勧めです。（入浴は当日から可能ですが、肩までの入浴となります。）

はじめに
JAK阻害薬は昨年秋に重症のアトピー性皮膚炎に保険適応となり、今年（2022年）８月に難治性円形脱毛症に対して保険適応となった免疫調整薬です。
　種々の疾患は免疫異常により発症しますが、治療としてステロイドやシクロスポリンなどの免疫全体を抑制する免疫抑制剤が使用されていました。しかし、これらの薬剤は副作用が強いため限られた疾患のみが治療の対象でした。
　免疫の流れの中にはJAK-STAT系と呼ばれるシグナル伝達部位があり、其の中でインターロイキン４（IL-4）やインターロイキン13（IL-13）の作用はJAK１とJAK2の経路を介してシグナルが伝達されます。このIL-4とIL-13のシグナル異常はアトピー性皮膚炎や円形脱毛症の発症に係わっているため、ここを（JAK１とJAK２）ピンポイントで遮断する事で両疾患を改善させる事ができるわけです。
この様に、今回承認されたJAK阻害薬はピンポイント的に免疫を抑制するので、これまでの免疫抑制剤とは異なり重篤な副作用の発生頻度が低くなりました。

当院での治療結果
（１） アトピー性皮膚炎
承認されてからの約１年間で２６例の重症で難治性の方に使用しました。
効果があったかどうかの判定は、科学的というよりは実質的な評価で行いました。すなわち、高価な薬なので支払い負担に相応した効果（満足度）が得られたのか、という点を重視しました。
結果は無効３例、有効２３例でした
この有効例の中には、幼稚園生の頃から当院で治療していてなかなか満足のゆく緩和状態に至らなかったのが、JAK阻害薬により高校生になってようやくアトピー性皮膚炎のストレスから解放されたという長期間難治性だった例や、最近になって急性増悪し難治性になった例など様々なケースがありました。長期間アトピー性皮膚炎に苦しめられていた場合、改善したときの喜びは計り知れないものと思われます。


（２） 円形脱毛症
円形脱毛症に対しては承認されてまだ２か月ですが、承認を待ち構えていたので、早速、５例の方に治療開始しました。
全例で効果がみられています。
私は開業前に大学で脱毛症外来を担当していましたので、この５例の中には20年以上治療している方もいらっしゃいます。20年間でありとあらゆる方法で治療を行いましたが、JAK阻害薬を開始してから２か月目の状態はこれまでで最もよい状態になりました。医者としては複雑な心境ですが、やはり新薬に勝る治療はない事を痛感した次第です。円形脱毛症の場合もアトピー性皮膚炎と同じで、長年脱毛状態だったのが、JAK阻害薬により髪の毛が生えそろった時の喜びは、それは物凄いと考えます。
ただし、円形脱毛症においては、その「型」によって適応の有無や有効性の差があります。下記に表にしてみました。


JAK阻害薬の問題点
（１）価格が高い
　　　アトピー性皮膚炎では３割負担の場合で月２万円〜８万円ほどかかります。
　　　円形脱毛症では３割負担で月２万円〜４万円です。
　　　対策
　　　�@付加給付金の利用：企業などの保険組合や共済組合によって独自の給付制度を設　
　　　　けている場合がありますので、お勤めの窓口で相談してみましょう。
　　　�A高額医療費制度：１か月の医療費が、ある一定額を超えた場合にその超えた分の金　
　　　　額が支給される制度です。
　　　これらを利用して負担額を減らす事ができます。

（２）副作用
　　　免疫抑制剤と比べて重篤な副作用の頻度は少なくなりましたが、それでも副作用がないわけではあり　
　　　ません。多様な副作用の可能性が考えられますが、その中で重篤な副作用が含まれているので、下記
　　　に説明します。
　　　�@静脈血栓、脳梗塞、心筋梗塞
　　　　いずれも頻度は低いものですが、JAK阻害薬により血液が凝固しやすくなる可能性が
　　　　ありますので注意は必要です。
　　　　対策：中高齢、高血圧、高脂血症、下肢静脈瘤などの危険因子がある場合は、投与　
　　　　前に血液凝固機能をあらかじめ検査（血液検査）します。動脈硬化や静脈瘤などが
　　　　原因で凝固機能が高い場合はバイアスピリンやEPAなどを開始してからJAK阻害薬を
　　　　始めると予防になります。
　　　�A感染症
　　　　帯状疱疹や毛嚢炎など。
　　　　免疫力が低下するために発症する可能性があります。
　　　　対策：一般的な帯状疱疹などよりも重症化する可能性があるので、速やかにJAK
　　　　阻害薬を処方している医療機関を受診して早期治療を始めれば重症化を防ぐことがで
　　　　きます。
　　　　一方で、陳旧性肺結核やB型肝炎ウイルス、C型肝炎ウイルスの存在がある場合は使用
　　　　する事はできません。
　　　�B発癌性
　　　　これについては明らかではありません。ただ可能性があるという事です。
　　　　また、悪性腫瘍の既往がある場合は、（腫瘍の種類によりますが）使用できないか慎重投与
　　　　という事になります。

先日も高濃度PRPについてご報告しました。
PRPとは濃縮した血小板血漿の事です。分離器を用いて採血した血液から血小板を取り出したもので、その血小板の濃度は血液中のものよりも６〜７倍濃くなっています。しかし、血小板を採集する段階で血小板の濃度を調整する事が可能で、通常の倍の濃度（約12〜14倍）まで上げることができます。
濃度を倍にすると単純に換算してPRP容量は半分になります。しかし、PRP治療では、濃度の低いPRPを多量に注入するよりも、少量でも濃度の濃いPRPを局所にピンポイント的に注入した方が良く効きます。
下図は高濃度のPRPを注入して１２日後と２６日後の変化を示したものです。施術後１２日にはすでに明らかな改善が見られており、これほど早い反応はこれまでにはあまり見られませんでした。


ただ残念な事に、施術を受けた方、全員に効果が見られるものではないのがPRP治療です。本来、血小板は傷ついた皮膚を再生させて創傷治癒に導くものですが、血小板の創傷治癒能力（皮膚再生能力）には個人差があります。傷が治りやすい人と治りにくい人がいるように。
傷が治りやすい人はPRP治療が良く効いて、傷が治りにくい人はPRP治療が効きにくい。そして、高濃度PRPにするとその差がさらに明らかになります。効きやすい人はさらに強い効果が期待できます。しかし効きにくい人は高濃度PRPにしても顕著な効果を期待する事が難しいと思われます。当院でのPRP治療の有効率は８０〜８５％です。