義澤皮膚科内科クリニック 院長の診療ブログ

お久しぶりです。
当院ではPRP再生医療を引き続き行っております。これまでは血小板の濃度を７倍に濃縮したPRPを使用していましたが、最近は10〜14倍に濃縮して使用しています。
高濃度のPRPで治療すると、非常に良く効く人と効かない人がはっきり分かれる事がわかりました。
効かない人はＰＲＰの濃度を高めても効かないのです。一方、効く人はより顕著に効き１０日から１４日で明らかな効果が出てきます。
有効：無効の比率はだいたい８：２くらい。事前に効くか効かないかは残念ながら解りません。
８０％の有効率があるのでやってみる価値はあるのではないか、としか言えません。

それでは何故、効く人と効かない人に分かれるのか？　これは決して施術方法の優劣ではなく、その人が持っている「血小板の再生能力の差」によるものと考えられます。
PRPの原料である血小板には２０種類ほどの（再生）因子が含まれています。その内４種類ほどの因子が皮膚再生に貢献するだろうとは想定されていますが、この２０種類の因子がどのようなバランスを形成すれば皮膚再生や育毛に最良なのかは分かっていません。
例えば、２０種類の因子の中には皮膚再生を妨げる働きをする因子があるかもしれませんし、上記した４種類以外の因子でも皮膚再生に強く貢献するものもあるかもしれません。ＰＲＰから検出される約２０種類の因子の量を棒グラフにしてみると解りやすいと思いますが、この２０種類の因子のそれぞれの量は個人個人のPRPで異なるはずです。皮膚再生または育毛に最適な２０因子のバランスがあるはずです。逆に再生や育毛に最悪のバランスもあるはずです。このバランスの違いによって結果が違ってくると思います。
これについてはどこか大学で研究してもらえると良いのですが、これに関する論文はありません。
事前に効くのか、効かないのか、これが解らないので、上記に書いたように当院での有効率８０％を判断材料にして治療を受けていただくしかないのです。

わずかですが、１０日ですでにしわの改善が見られます。これから２か月かけてさらに改善していきます。

　JAK阻害内服薬がついに開業医で使えるようになりました。
　この薬は細胞内の免疫活性化シグナル伝達に重要な役割を果たすJAKファミリーに対する阻害作用を示し、免疫反応の過剰な活性化を抑制することでADを改善する内服製剤です。
　これまでも注射薬で処方できるものもありましたが、月２回の通院または自己注射をしなければならず患者様の負担がありました。今回のは内服薬なので、そういった負担がなくなります。
　処方はある程度（定められた基準があります）重症な場合のみに限られ、また、３割負担で月２〜４万円（医療費の助成制度が受けられれば半額ほどになります）かかりますが、かなりの効果があります。年齢は１２歳から使用できます。
　私は開業前にアトピー性皮膚炎の免疫療法の研究(A, B)と皮膚バリア機能の研究(C, D)を行っておりました。それらを糧にして、当院のアトピー性皮膚炎の治療ではバリア機能の保護を最優先し、外用ステロイドを極力少量に抑える事ができるようにしています。
　この方法である程度のアトピー性皮膚炎は最終的に外用ステロイドを使用しないで良い状態を保つ事が出来ております。
　しかし、ある程度以上の重症な場合、バリア保護や強いステロイドを外用しても、抗アレルギー剤を投与しても効きません。これは皮膚の炎症が強く、かつ長期に遷延するためで、シクロスポリンなどの免疫抑制剤を使用しないと改善する事は困難でした。
　JAK阻害薬はこの免疫抑制剤に相当する強力な抗炎症作用がある薬で、かつバリア機能をも回復させる効果があります。副作用的には免疫抑制剤より安全性は高いです。
　投与前には内科的に肺結核や肝炎ウイルスの感染がないことを確認してから投与を開始しなければなりませんが、当院は内科（私も内科出身の皮膚科医）を併設していますので、当院で検査が可能です。
　すでに数人に投与を始めていますが、投与開始して翌日から掻痒（かゆみ）が軽減し、１週目から皮膚症状が改善し、これまでに経験したことがないほど楽に生活ができるようになっています（いわゆるクオリティオブライフの著明な改善）。大量に使用していた外用ステロイドを終了できた患者様もいらっしゃいます。
　大学病院時代にいろいろな治療を試み上手く行かなかった経験から、この内服JAK阻害剤の出現は、「このような治療が理想だった」と思わせる革命的な新治療です。これが契機となり、今後のアトピー性皮膚炎の治療はさらに進歩してゆくと考えられます。

参照
(A) J Am Acad Dermato 2000 Feb; 42(2 Pt 1) 258-62
(B) Clin Exp Dermatol 2002 May; 27(3): 225-9
(C) Skin Res Technol 2001 Feb; 7 (1): 36-9
(D) Skin Res Technol 2003 Feb; 9 (1): 31-3

Ａ．ニキビ治療
私がニキビの患者様でよく経験する訴えは、「前医で処方された塗り薬では肌荒れがひどくヒリヒリするので、他の治療を希望して来院しました」というものです。
これはほとんどが担当医の説明不足による誤解です。
赤いニキビは出現して８週以内に治さないとニキビ跡を残すと言われていますが、
現在のニキビ治療では、ディフェリン、ベピオ、デュアック、エピデュオの４種のピーリング作用がある外用剤による治療が主流です。これらは毛穴に詰まった角栓を除去して赤いニキビになる前に治療してしまおうといういわば「先手の治療薬」で、ニキビ跡を残さずニキビを治す事を目的としています。
ピーリングすれば肌は乾燥してカサカサ、ヒリヒリしますが、これはピーリング作用が働いているというサインです。
「かぶれ」ではありませんし、必然的な症状なのです。ですから使用前にこれらの症状にどうやって対応するかを担当医が説明しておけば問題はないはずです。
一方で抗生物質による治療は肌荒れを起こしませんが、赤いニキビの炎症を治すだけの治療で、ニキビ跡の予防にならず、いわば「後手の治療」となります。

下図はニキビの症状別の治療方法を解説したものです。
ニキビはまず毛穴の角栓形成から始まります。この時点で治療してしまえば、赤いニキビに発展せず、ニキビ跡を残さずに治す事ができます。
一方、赤くなってしまったニキビは治ってもニキビ跡を残してしまいます。


B. ニキビ跡の治療方法
�@難治性の赤いニキビ
これはなるべく早く治さないとニキビ跡になってしまいますので、飲み薬や塗り薬で治らないような場合は、酒さの治療でも用いる光線治療を行う事があります。
顔全体に照射して１回2,200円（学生は1,100円）。週１〜２回照射して10回くらいが目安。

�A赤ニキビが治ったばかりで、皮膚が凸凹していない状態（図１）
この場合は、赤色に反応するように設定したフォトフェイシャルが適応になります。
両頬に照射して１回13,500円。月１回照射で半年が目安。


�B皮膚が凸凹したニキビ跡（図２）
この場合は、フラクショナルレーザーの適応になります。
赤色が改善するだけでなく、凸凹が平坦になります。
両頬に照射して１回22,000円。月１回で半年が目安。