義澤皮膚科内科クリニック 院長の診療ブログ

昨年は150例以上の方にPRP再生医療をさせて頂きましたが、あまり高い効果は得られませんでした。
昨年の平均施術回数は2.2回でした。治療する側としては少なくとも３〜４回の施術でないと効果発揮が難しいと考えておりましたが、金銭的な面も係わってきますので、その結果が2.2回だったのだと思います。
また、PRP施術の間隔が２〜３ヶ月、場合によっては６ヶ月、の事もあり、各施術の間隔が長すぎた事も有効率を下げた原因ではないかと考えています。
また、PRP再生医療自体の効果がそれほど強くない、さらに個人差もある、という事も推察されます。
そこで、今年のPRP再生医療では、PRP施術を１カ月間隔で、最低２回を目標に行うようにしました。
一方で、今年からフラクショナルレーザーを導入し、PRPと併用させて相乗効果を誘導する試みを開始しました。
PRP再生医療とフラクショナルレーザーは、皮膚内の作用部位が共通しており、目指す効果も共通しております。そのため、併用によりPRPの効果がより強く発揮されると考えました。
今年も半年が終わり、上記の試みの効果も徐々に明らかになってきました。下記にその一部をご報告します。


鼻や鼻周囲の深い毛穴は改善が難しいのですが、鼻先まで改善がみられます。



頬全体の毛穴が均一的に改善して肌質が改善しています。



下まぶたの細かいシワがほぼ消失しています。



下まぶたでは小じわの改善が見られます。
頬では小じわだけでなく肌が張り、大きいしわやタルミ、ゴルゴラインも改善し、顕著な若返りが見られます。



おでこのシワも難治性。この写真では深いシワはまだ見られますが、細かいシワは消失し、肌質が改善。



下まぶたのたるみ。これも難治性ですが、２回の治療で改善が見られています。



このように、明らかな効果を示す例が増え、今年は昨年よりもPRP再生医療の有効率は高くなっています。
患者様方にも期待していただいて良い治療である、と考えます。

ただ、効果が出やすい部位と出にくい部位はあります。
そこで、PRP再生医療＆フラクショナルレーザー併用治療が適している部位をランク付けしてみました。

１位　目周囲：十分な効果が期待できると思います。
２位　毛穴　：PRPやフラクショナルレーザーの単独治療よりも併用治療の方が高い効果が期待できます。
　　　実際にPRP単独で治療した方、フラクショナル単独で治療した方、それぞれに併用治療を行ったところ、
　　　いずれの単独治療よりも効果がみられました。
３位　ニキビ跡：毛穴と同様で、両者の相乗効果が十分に期待できます。
４位　おでこ：おでこのシワの治療は難しいのですが、この併用療法では相乗効果が期待できます。
　　　手の甲は、すぐ下に骨があり、おでこと状況が似ているので、手の甲にも効果は期待できます。
５位　浅いほうれい線：効果は期待できます。
６位　ゴルゴライン：深い病変ですが、意外に効果がみられます。
７位　深いほうれい線とマリオネットライン：深いシワにPRPを注入し、フラクショナルレーザーを広範囲に当
　　　てる事である程度の改善が見られる事はありますが、陥凹したほうれい線が平坦になってきれいに消え
　　　る、というところまでの改善は期待できません。
８位　眉間：浅いしわには有効と考えます。しかし、深い眉間のしわは難治性です。ボトックスの方が効果的
　　　と思われます。ただ、ボトックスは顔つきが変ってしまったり、耐性により徐々に効きにくくなるの
　　　で、当院では行っておりません。
９位　表情の変化に伴って出現するシワや深いくぼみ：これらは皮膚下の筋膜との関連で出現するものなの
　　　で、皮膚の真皮を改善させただけでは、改善させることは難しいです。

当院ではAGAに対してPRPやHARGなどを行ってきましたが、最終的にはPRPとCytB（臍帯血幹細胞由来サイトカイン）のコンビネーションを採用し、さらにそれにミノキシジルメソセラピーを併用する方法を考案いたしました。
AGAに対するPRP単独の再生医療は、論文上では有効率７０〜７５％とされています。何故、効かない場合があるのか、これは現在も議論中の課題ですが、毛包発育を阻害するインターロイキン１ファミリーの存在が一つの原因ではないかとも考えられております。
今回、再生医療に併用すると決めたミノキシジルメソセラピーですが、ミノキシジルにはインターロイキン１αの発現を抑制する効果が確認されています。当院ではこの抑制効果を期待して、再生医療に併用する事にいたしまいた。
まだまだ症例数は少ないですが、結果を下記に記します。

尚、治療１〜３回でドロップアウトしたのが女性で一人、男性でも一人あり、これはカウントには加えませんでした。
また、再生医療以外の治療として、男性はフィナステリド／デュタステリドを服用、女性はパントガールを服用。外用治療は男性・女性ともにミノキシジル外用を行っております。
ミノキシジルを服用している場合は、個別に記載しております。
今回の有効の判定は、肉眼的外観の改善を前提としております。前述したPRP治療の論文では拡大鏡を用いてミクロの変化で効果を判定しておりますが、ミクロの改善があっても肉眼的外観も改善するとは限りません。臨床においてはあくまでもご本人の満足度が大切なので、私は肉眼的所見の変化を重要視しました。従って報告論文におけるPRP治療の有効率が７０〜７５％と前述しましたが、肉眼的に満足したのが何％かは不明です（当然７０〜７５％より低い値になります）。
実は、今回の女性の無効例（１例）は、拡大鏡所見では改善が見られておりました。しかし肉眼的な改善が不明瞭だったため、無効と判定しております。

性　　計　　有効　　無効　　有効率
男　　15 　　 13 　 　　 2 　 　 86.7%
女　　6 　 　　 5 　　　 1 　 　 83.3%

男女ともに85％前後の非常に高い有効率が得られ、（論文報告の）PRP単独治療の有効率（拡大鏡による判定）よりも良い結果がえられました。
男性で無効だった６５歳男性は、本当に全く効果がみられませんでした。また、男性でもう一人の無効例は、植毛後の方で、却って悪化するという訴えがありました。
しかし一方で、有効だった例には、１回の施術で明らかな効果が見られた例もあります。よく効いた場合と全く効かない場合の差が著しく、今後は治療経験を蓄積して検討してゆきたいと考えております。
ただ有効率が高率であった事は朗報であることに間違いはありません。
下記に数例の治療前後の写真を掲載します。

この方は60歳代の女性例ですが、非常に良好な反応がみられました。




この方はミノキシジル内服に不安を覚え、ミノキシジル内服を終了する目的で再生医療＋ミノキシジルメソセラピーを開始しました。内服していたミノキシジルを中止した影響（脱毛の再燃）が４か月後まで見られましたが、その後は発毛が増えて治療前よりも頭髪量は増えました。




この方は非常に難治性の例で、途中からミノキシジル2.5mgを併用せざるを得ない状況でした。
通常、この重症度ではミノキシジル5mgで治療しますが、再生医療＋ミノキシジルメソセラピーを行っている事から2.5mgに抑える事ができ、結果も良好となってきました。写真では後方から発毛は徐々に増えてきているのが観察できます。




この方も非常に難治性の方です。ミノキシジル2.5mg併用しましたが奏功せず、最終的にPRP＆CytB＆ミノキシジルメソセラピーの治療を併用してから一気に発毛が加速されるようになりました。




この方も難治性の例です。２年近く治療させていただき、最終的に現在のPRP＆CytB＆ミノキシジルメソセラピーにたどり着き、現在発毛が順調にみられている状況です。

先日、ミノキシジル５�rとスピルノラクトンを他院で処方されている方に、頻脈と心嚢液貯留を確認した例を報告しましたが、今回は、別の方にも心嚢液貯留が認められましたのでご報告いたします。
この方は６４歳、女性で、８年ほど前から他院でミノキシジル2.5mgが処方されております。当院には顔の美容目的で今年３月から通院されていました。ミノキシジルも当院で処方してほしいご希望があり、３月から処方開始しておりました。
当院ではミノキシジル処方にあたり一般身体状況について診察しますが、90/分程度の頻脈と下腿の軽度浮腫が見られました。不整脈はなく、心音も正常でした。心電図では頻脈所見以外の異常はありませんでした。
５月の診察では脈拍は106/分を呈し、浮腫も持続して見られていたため、心エコー行ったところ、少量だが心嚢液貯留が認められました。

６４歳という年齢的に今後の合併症発症の可能性も懸念され、ミノキシジルを中止にしました。
中止後、頻脈や心嚢液の変化をフォローしてゆく予定です。
偶然か、前回の例も今回も女性でした。いずれにしても、ミノキシジルを投与している方に頻脈や浮腫が見られた場合は心エコー検査をする必要性が考えられました。
当院では腹部エコー用プローベを使用して心エコーを行っていましたが、これを契機に心エコー用プローベを購入しようかと思います。